快速顺序插管的适应症和禁忌症

快速顺序插管某些临床情况下，无法采用进行常规气管插管，包括:(1)牙关紧闭的颅脑损伤患者，格拉斯高昏迷拔偏治眦评分(Glasgow Coma Scale，GCS)在5~8分;(2)癫痛持续状态;(3)哮喘持续状态;(4)严重躁动的缺氧或二氧化碳潴留患者。对于这些患者，延迟插管可能导致脑缺氧进一步加重，可采取快速顺序插管(rapid sequence intubation, RSI)。其基本概念在于应用药物辅助开放气道，降低喉镜操作所带来的不良反应，如颅压升高和胃内容物误吸。

RSI的禁忌证包括:

(1)无需药物辅助的气管插管，如深度昏迷和心跳骤停患者。对这类患者应用镇静剂可能会导致不必要的循环抑制。

(2)新生儿和幼儿，由于肌肉力量有限，易于进行喉镜操作。特别是当并发呼吸衰竭时，往往应用少量镇静剂即可顺利打开气道。

(3)头面部、口咽部或上呼吸道存在解剖异常的患者，如无法张口、舌体肥大、下领骨创伤、气管狭窄或变形等。这类患者应用肌松剂后无法明视声门，将导致操作失败。

(4)应用镇静剂后，发现面罩加压通气不畅，应放弃给予肌松剂。

(5)存在肌松剂应用禁忌证的患者。

RSI的潜在并发症包括:

(1) RSI失败，又无法以面罩加压方法满足患者的通气和氧合需要，导致缺氧和死亡。

(2)镇静剂导致的循环抑制。

(3)唬拍酞胆碱导致的高钾血症。