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中山在全省率先创新生育保险支付方式改革,聚焦民意,下足功夫,建立按定额、病种分值、项目结算的复合型支付方式,精准施治科学控费,有效提升医保基金使用效率,助力国家开放三胎政策平稳实施。

一、率先实施产前检查全定额和门诊计生手术定额结算 为最大程度保障广大参保人合法权益,中山市医疗保障局从医保层面控制产前检查费用过快增长,广听民意,问计于民,收集群众和各方代表意见,综合比对省内外产前检查各种结算方式,针对不同级别医疗机构的综合医疗服务水平,组织医疗专家专业论证科学精算,率先在全省实行产前检查全定额结算方式。

此外,根据实际制定放取节育环术、流产术等8种门诊计生手术结算额度,并规定如同时施行两种或两种以上门诊计生手术的,只取计生定额中最高额度且按一个额度结算,让职工享受更方便实惠的生育保险医保待遇,同时有效提升医保经办效率,促使医疗机构有效控费、医疗资源有效使用。

二、率先实施住院分娩和住院计生手术病种分值结算 2020年7月,中山市在全省率先实施激励与惩戒并重的(市内)住院分娩和住院计生手术病种分值结算方式。

三、对疑难重症关联剖宫产操作项目实施项目结算 产后大出血是分娩中一种严重的并发症,为有效提升高危孕产妇救治成功率,中山市医疗保障局围绕产后大出血等14个疑难重症关联剖宫产高精尖技术操作项目的住院费用实施项目结算,促进产科高精尖技术发展,方便高危孕产妇在中山市就近救治。

四、多层次加强管理和宣传,确保支付改革有效实施 一是通过视频、现场培训会等多种形式,培训生育定点医疗机构新生育保险医药政策,要求生育定点医疗机构全面执行。

三是要求医保经办继续加强产前检查选点生效时间管理和加强政策宣传,保证参保人享受生育医疗待遇。

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